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郑敏华:防控血糖波动,推荐模拟生理胰岛素分泌的速效胰岛素类似物

2019-12-31 11:57:45 大发官网-首页 已读

本期专家:郑敏华 主任医师

临床应当如何防治血糖波动?

目前,应用于临床的速效胰岛素类似物有赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素。

在另一项随机、开放、交叉研究中,18例T2DM患者在12h内接受3顿标准餐,每餐前接受0.15U/kg谷赖胰岛素或赖脯胰岛素治疗,一周后交替接受另一种胰岛素治疗,比较两者治疗的餐后血糖波动。结果显示, 谷赖胰岛素的平均餐后血糖波动较赖脯胰岛素减少约12%[9] 。

首先,需要重点关注血糖波动的高发人群,如餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者 [6] 。

对糖尿病控制和并发症试验(DCCT)原始数据进行分析及随访研究发现,HbA1c的波动(HbA1c的标准差)可以预测视网膜病变风险。还有研究显示,血糖波动比稳定高血糖组能够促进细胞的腺苷摄取和胶原蛋白合成;血糖波动可激活在糖尿病肾病的进展中起着重要作用的转化生长因子-β1(TGF-β1)和胰岛素样生长因子(IGF)结合蛋白-3 [3-5] 。

8. Diabetes Obes Metab 2011,13(3):251-257.

1. Cardiovasc Diabetol,2011,10:19.

预防血糖波动的主要措施包括教育、膳食、血糖监测、合理应用药物等。在药物干预方面,速效胰岛素类似物能模拟生理性胰岛素第一分泌时相的作用,在有效降低餐后高血糖的同时,还可显著减少低血糖事件的发生,在减少血糖波动方面具有重要意义 [7] 。

7. 实用糖尿病学(第4版).人民卫生出版社.

2) 微血管并发症

与其他速效胰岛素类似物相比,谷赖胰岛素能够更有效地减少血糖波动

血糖波动与糖尿病患者冠心病的严重程度显著相关,其作用独立于血糖水平本身。平均血糖波动幅度与患者急性心肌梗死再发事件显著相关 [1-2] 。

4M编码:SACN.GLU.19.12.17273

1) 大血管并发症

血糖波动主要表现为餐后高血糖和严重低血糖。血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关:

6. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2017,33(8):633-636.

3. N Engl J Med. 2009, 360(2): 129-139.

本期话题:血糖波动

原标题:郑敏华:防控血糖波动,推荐模拟生理胰岛素分泌的速效胰岛素类似物

一项随机、双盲、交叉研究纳入30例未接受过胰岛素治疗的T2DM患者,禁食一夜后,在进食标准餐前2min注射0.2U/kg谷赖胰岛素,餐前20min到餐后6h内,每15min取一次患者血样,经过7天洗脱期后,换成门冬胰岛素,相同操作,比较谷赖胰岛素和门冬胰岛素治疗的药代动力学和药效动力学特性。结果发现, 谷赖胰岛素吸收起效较门冬胰岛素更迅速、餐后2h平均血浆葡萄糖浓度更低、PPG波动更小 [8] 。

糖尿病患者宜警惕血糖波动

9. Diabetes Res Clin Pract 2008,79:269-275.