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刘礼斌:关注住院患者血糖水平,合理制定胰岛素治疗策略

2019-12-31 17:24:12 大发官网-首页 已读

本期专家:刘礼斌 主任医师

院内高血糖会对患者产生不利影响

4. Diabetes technology & Therapeutic. 2007; 9(1): 109-121.

3. 药品评价. 2016, 13(21): 13-17.

《中国住院患者血糖管理专家共识》指出,针对不同患者,需制定个体化的血糖控制目标。不同科室的血糖达标要求不同,应当个体化制定血糖控制目标。一般有严格(FPG4.4~6.1mmol/L,PPG6.1~7.8mmol/L)、一般(FPG6.1~7.8mmol/L,PPG7.8~10.0mmol/L)和宽松(FPG7.8~10.0mmol/L,PPG7.8~13.9mmol/L)三个层面。对于一些进行精细手术,如眼科手术患者,需制定严格的控糖目标。此外还需根据患者的个体情况,如年龄、病程、并发症情况以及入院时就诊情况来决定降糖目标 [2] 。

谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员,其溶液中未添加锌离子,不会形成锌-六聚体,借助于独特的聚山梨醇酯20,便能够以稳定的单体和二聚体状态存在,不依赖于解离过程,使药物能较其他速效胰岛素类似物更快从注射部位吸收入血,起效更快。由于起效迅速,谷赖胰岛素的注射时间灵活,餐前0~15min或进餐后20min内注射均可有效控制餐后血糖,且不增加低血糖风险 [4,5] 。

“无锌”的谷赖胰岛素,吸收起效更迅速

胰岛素是控制住院患者血糖的首选治疗方法。其中,餐时胰岛素对于控制患者餐后高血糖具有非常重要的意义。临床上使用的餐时胰岛素有短效胰岛素和速效胰岛素类似物。与短效胰岛素相比,速效胰岛素类似物的结构基础在于修改影响与胰岛素六聚体形成相关的氨基酸类型或附加离子,使之不易形成稳定的六聚体,注射到皮下后可快速解离为单体迅速吸收入血而发挥作用 [3] 。

本期话题:住院患者的血糖管理

作为餐时胰岛素, 谷赖胰岛素具有安全、有效、使用方便的优势,为住院患者的血糖管理提供了一种新的选择。

院内高血糖是指患者在住院期间任意时间点的血糖水平>7.8mmol/L。造成院内高血糖的原因既可以是由于已知的或未诊断的糖尿病,也可以是由于急危重症所致的应激性高血糖。不论高血糖的原因如何,也不论患者是否伴有糖尿病,高血糖均会增加住院患者的并发症和死亡风险,延长患者住院时间 [1] 。

4M编码:SACN.GLU.19.12.17279 有效期至2020年12月

2. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29 (3): 189-195.

速效胰岛素用于住院患者的血糖控制具有以下优势:其一,速效胰岛素类似物能够显著降低餐后高血糖,且低血糖尤其是夜间低血糖发生低于常规胰岛素;其二,在使用胰岛素泵治疗的患者中,速效胰岛素类似物由于低血糖发生的几率少,而且产生的结晶少,不易发生堵塞导管和泵池的风险,从而使患者的血糖控制更加理想 [3] 。

速效胰岛素类似物用作餐时胰岛素,有何优势?

1. 中华内分泌代谢杂志,2013,33(1):1-10.

原标题:刘礼斌:关注住院患者血糖水平,合理制定胰岛素治疗策略

临床建议个体化制定院内高血糖患者的降糖目标